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颇受争议的维生素A到底补不补?家里有娃的赶紧收藏吧

发布时间:2020-09-08 20:12 点击数: 【字体:

  关于是否需要给宝宝补充维生素A,您也许听别人说“维生素AD滴剂不能天天吃,会维生素A中毒”,也许您看过很多专业文章,说不需要常规补维生素A。那么,今天咱们就谈谈到底需不需要补充维生素A,长期补充会不会中毒这些众说纷纭的问题。

  回答这个问题之前,我们必须先清楚宝宝是否缺维生素A。2009年世界卫生组织WHO报道了全球范围内1995年-2005年十年间学龄前儿童的流行病学数据(见下图,地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区),证实维生素A缺乏症依然是影响全球儿童的公共卫生问题,维生素A缺乏形势严峻,我国亦不例外。

  可能您会提出疑问,这都是十多年前的数据了,没有参考价值。那接下来就看一下我国各地2006-2016年0-6岁儿童的维生素A流行病学调查数据(见下图,地图引用自医学界儿科频道,基于多地流行病学调查数据进行检索和整理)。

  以上是国内外维生素A流行病学数据,现在看一下我们济宁市年两千多例0-6岁儿童的维生素A营养状况,总体正常率才22%,结果见下图。

  通过以上大数据分析:不同于欧美等发达国家,我国仍处在中度亚临床维生素A缺乏的状态,应每日补充维生素A以满足儿童生长发育需要。WHO推荐在有条件的前提下给5岁以下儿童补充维生素A,我国多篇相关共识及教科书均推荐0-3岁婴幼儿应每日小剂量口服维生素A 1500-2000 IU。

  下表是2013年及2016年中国居民膳食指南中关于儿童维生素A的参考摄入量,其中6月龄以下婴儿的推荐摄入量最低,为300 ug/d,即1000IU/天;可耐受最高摄入量为600ug/d,即2000IU/天,所以每天一粒维生素AD滴剂是属于安全范围的(目前济宁市售制剂中,每粒含维生素A 1500-2000IU、维生素D 500-700IU,在给孩子喂服时,胶囊上肯定有残留,所以每粒胶囊中的药物不会完全进肚)。

  从以上流行病学数据可以看出,我国有相当一部分儿童仍处在维生素A缺乏状态,那针对维生素A缺乏,又如何治疗呢?

  专业资料是这样描述的“治疗维生素A缺乏的口服维生素A剂量为2.5万-5万IU/天),2天后减量为4500 U/天”,即12-30粒维生素AD滴剂中维生素A的含量,口服两天后改为每天2-3粒的含量。

  对于维生素A缺乏的儿童,需要每天大剂量补充维生素A,家长最为担心的就是会不会中毒这个问题,因为补充剂量超过了中国营养学会推荐的每日可耐受最高摄入量UL。

  每天摄入量超过UL就会中毒吗?回答这个问题之前,我们先了解一下什么是可耐受最高摄入量UL?怎么得出的这个数值?可耐受最高摄入量UL是平均每人可摄入的某营养素最高限量,超过UL的摄入水平提示存在健康损害风险。制定依据为该营养素在人群中的“未观察到有害作用剂量NOAEL”和“观察到有害作用最低剂量LOAEL”。

  对于维生素A,因为缺少可靠的NOAEL,所以根据婴儿连服维生素A 1-3个月,出现囟门膨出等毒副作用,以及临床诊断维生素A中毒的病例报告,确定维生素A的LOAEL为2万IU/天。选择最高不确定系数UF=10,推算婴儿维生素A的UL水平为2万IU/天÷10=2000IU/天。所以我们可以看出,并不是超过UL就一定会引起中毒,UL距离“观察到有害作用最低剂量LOAEL”还有十倍的差距,而且,UL还远低于维生素A缺乏症的治疗剂量。

  急性中毒:一次性补充维生素A 30万IU以上,相当于一次性口服150-200粒维生素AD滴剂。

  慢性中毒:婴幼儿每日服用维生素A 5万-10万IU(相当于25-66粒维生素AD滴剂),持续半年。也就是说,每天吃一盒(济宁市售的维生素AD滴剂每盒是30-50粒),连续吃6个月才会发生维生素A中毒。

  综上所述,每天补充小剂量维生素A对绝大多数儿童是安全的,也是很有必要的;对于维生素A缺乏儿童,正规治疗不会引起维生素A中毒;为了精准治疗,可以定期复查血中维生素A浓度,个体化补充。

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